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生什么病花多少钱一目了然!51类按病种付费项目明年起将实现出院直接结算,个人负担也下降啦!

时间:2017-12-19      浏览次数:       来源: 无锡市社会保险基金管理中心      字号:[ ]

信息索引号 466285984/2017-00191 发文日期 2017-12-19 公开日期 2017-12-19
文件编号 公开时限 长期公开
发布机构 无锡市社会保险基金管理中心 公开形式 网站、文件、政府公报
公开方式 主动公开 公开范围 面向社会
有效期 长期 公开程序 部门编制,经办公室审核后公开
主题 劳动、人事、监察--社会保障 体裁 其他
关键词 社会保障,医疗,公开 文件链接
内容概述 生什么病花多少钱一目了然!51类按病种付费项目明年起将实现出院直接结算,个人负担也下降啦!

  2018年1月1日起,市区将全面推行51类按病种付费项目出院直接结算。市区社会医疗保险参保人员在市区二级及以上定点医疗机构住院的,凡是符合文件规定的病种及相应手术项目,出院时即可按照相应病种收费标准和比例实现直接结算。

  本次病种费用标准依据病种临床路径和历史数据,在医院申报、科学测算、专家论证的基础上确定,均低于本市同级医院的近三年平均水平。按病种付费病种涵盖了股骨颈骨折、前列腺增生、急性阑尾炎、老年性白内障、子宫平滑肌瘤、鼻中隔偏曲等常见的51类病种共89个项目,包括普通外科病种19类32项、骨科病种7类11项,妇科病种6类24项、眼科病种3类5项、耳鼻喉病种5类5项、心内科病种1类1项,其他外科病种10类11项,将在市区全部二级、三级医保定点医院实施。

  医保实行按病种付费直接结算后,患者在病种诊疗过程中所发生的全部医疗费用,不再按服务项目价格逐一累加计费收费,而是按规定病种标准进行结算。其中,参保职工个人负担20%,参保居民个人负担30%,且符合规定的个人负担部分,还可分别计入大病保险、民政救助和退休人员互助保险,并在出院时直接进行一站式结算,切实降低了患者负担。

  以卵巢良性肿瘤患者在市区三级医院做卵巢囊肿剔除术为例,病种结算标准价为14600元,参保职工最高个人负担2920元,参保居民最高个人负担4380元,比实施按病种付费前全市平均个人负担金额下降40%左右。

  小贴士:按病种付费模式是指通过统一的疾病诊断分类,科学地制定出每一种疾病的定额偿付标准,社保机构按照该标准与住院人次向定点医疗机构支付住院费用。简而言之,就是明确规定某一种疾病该花多少钱,从而避免了医疗单位滥用医疗服务项目、重复项目和分解项目,防止医院小病大治,又保证了医疗服务质量,而且操作十分简便。对参保患者而言,明确了“生什么病花多少钱”,按病种付费的实施将切实减轻群众的就医个人负担。

  好消息:本月已有部分医院试运行按病种付费项目了哦,具体可咨询医院医保部门。

  两条提醒:一是离休人员、二等乙级以上革命伤残军人、儿童统筹和自费人员不在按病种付费人员范围内;二是异地参保人员在市区就医的和市区参保人员异地就医的也不在按病种付费范围内哦~

  下面这张表格,建议收藏哦——

    

序号

ICD-10编码

病种名称

收费项目编码

项目名称

机构等级

结算标准()

1

S82.187

胫骨平台骨折

331505020

胫骨骨折切开复位内固定术

2

25000

3

28000

2

S82.001

髌骨骨折

420000004-a

髌骨骨折切开复位内固定术

2

15000

3

16000

3

S72.301

股骨干骨折

331505017

股骨干骨折切开复位内固定术

2

30000

3

32000

4

S72.001

股骨颈骨折

331507005

全髋人工关节置换术

2

38000

3

40000

331507006

人工股骨头置换术

2

33000

3

35000

5

S52.011

尺骨鹰嘴骨折

331505006

尺骨鹰嘴骨折切开复位内固定术

2

16200

3

20200

6

O00.101

输卵管妊娠

331302004

输卵管切除术

2

7200

3

9000

331302004  and 33-a

经腹腔镜输卵管切除术

2

10200

3

11300

7

N61xx01

急性乳腺炎

331602001

脓肿切开引流术

2

4000

3

4400

8

N40xx01

前列腺增生

331201006

经尿道前列腺电切术

2

19700

3

24600

9

N20.101

输尿管结石

311000026

经输尿管镜碎石取石术

2

13600

3

17000

311000026-a

钬激光碎石术

2

14800

3

19600

10

N20.005

肾结石

331102003-a

经皮肾镜碎石取石术

2

16800

3

18700

11

M87.851

股骨头缺血性坏死

331507005

全髋人工关节置换术

2

40000

3

42000

12

M51.202

腰椎间盘突出

331501038

腰椎间盘突出摘除术

2

15900

3

17700

331501039

经皮激光腰椎间盘摘除术

2

15900

3

17700

331501039-a

经皮椎间盘胶原酶溶核术

2

7500

331501040

后路腰椎间盘镜椎间盘髓核摘除术(MED)

2

17600

3

19600

13

K80.502

胆管结石

331006011

胆总管探查T管引流术

2

18000

3

22500

14

K80.102

胆囊结石伴慢性胆囊炎

331006002

胆囊切除术

2

11500

3

14400

15

K62.101

直肠息肉

331004003

经内镜直肠良性肿物切除术

2

7600

3

10000

331004002

直肠良性肿物切除术

2

7600

3

10000

16

K60.201

肛裂

331004020

肛裂切除术(肛周常见疾病手术治疗)

2

6200

3

7700

331004025

肛门内括约肌侧切术

2

7000

17

K40.201

腹股沟疝

331008001

腹股沟疝修补术

2

13100

3

14600

18

K40.902

腹股沟疝,单侧

331008001

腹股沟疝修补术

2

9300

3

11600

19

K35.902

急性阑尾炎

331003022

阑尾切除术

2

8200

3

10200

331003022  and  33-a

经腹腔镜阑尾切除术

2

9600

3

12000

20

J93.101

自发性气胸

330702009

肺大泡切除修补术

2

26200

3

32800

21

J38.102

声带息肉

330701025

经支撑喉镜激光辅助声带肿物切除术

2

7800

3

9700

22

J35.002

慢性扁桃体炎

330610001

扁桃体切除术

2

8700

3

10900

23

J32.906

慢性鼻窦炎

330602013

经鼻内镜鼻窦手术

2

10200

3

12800

24

I86.102

精索静脉曲张

331203006

精索静脉曲张高位结扎术

2

9800

3

12200

25

I84.301

血栓性外痔

460000005

血栓性外痔切除术

2

4000

26

I83.904

下肢静脉曲张

330804062

大隐静脉高位结扎+剥脱术

2

8600

3

10700

330804070

大隐静脉腔内激光闭合术

2

13000

3

16200

27

I62.002

慢性硬膜下血肿

330201013

慢性硬膜下血肿钻孔术

2

14700

3

18400

28

I47.112

阵发性室上性心动过速

310702004

射频消融术

3

24400

29

H65.901

分泌性中耳炎

330502001

鼓膜置管术

2

5700

3

7100

30

H40.202

急性闭角型青光眼

330405015

小梁切开术

2

6000

3

7200

330405016

小梁切开联合小梁切除术

3

7200

31

H25.901

老年性白内障

330406005

白内障超声乳化摘除术

2

3600(限无晶体植入)

3

330406010

白内障超声乳化摘除术+人工晶体植入术

2

6300

3

7000

32

E04.902

结节性甲状腺肿

330300010

甲状腺全切术

2

三级12000/二级10000

3

330300009

甲状腺次全切除术

2

3

330300008

甲状腺部分切除术

2

3

33

D34xx02

甲状腺良性肿瘤

330300008

甲状腺部分切除术

2

三级12000/二级10000

3

330300009

甲状腺次全切除术

2

3

330300010

甲状腺全切术

2

3

34

D27xx01

卵巢良性肿瘤

331301002

卵巢囊肿剔除术

2

11700

3

14600

35

D25.902

子宫平滑肌瘤

331303014

腹式全子宫切除术

2

三级12000/二级10000;腹腔镜(诊疗编码33-a )三级14000/二级12000

3

331303013

阴式全子宫切除术

2

3

331303012

子宫次全切除术

2

3

331303011

经腹子宫肌瘤剔除术

2

3

331306008

经宫腔镜子宫肌瘤切除术

2

3

36

C73xx01

甲状腺恶性肿瘤

330300011

甲状腺癌根治术

2

13200

3

16500

330300012

甲状腺癌扩大根治术

2

19000

3

21000

37

C67.901

膀胱恶性肿瘤

331103026

经尿道膀胱肿瘤特殊治疗

2

18400

3

20400

38

C64xx01

肾恶性肿瘤

331101010

根治性肾切除术

2

27200

3

34000

39

C61xx01

前列腺恶性肿瘤

331201001

前列腺癌根治术

2

32700

3

36300

40

C50.902

乳腺恶性肿瘤

331601002

乳腺肿物切除术

2

三级21200/二级17000

3

331601005

乳腺癌根治术

2

3

41

C20xx01

直肠恶性肿瘤

331004013

直肠癌扩大根治术

2

44800

3

56000

331004012

经腹直肠癌根治术(Dixon手术)

2

38500

3

48100

331004011

经腹会阴直肠癌根治术(Miles手术)

2

34200

3

42800

42

C18.902

结肠恶性肿瘤

331003020 and 33-a

经腹腔镜结肠癌根治术

2

47500

3

59400

331003021

结肠癌扩大根治术

2

46100

3

57600

331003020

结肠癌根治术

2

34500

3

43100

43

C16.902

胃恶性肿瘤

331002005

胃癌根治术

2

三级56900/二级45500

3

44

C15.901

食管恶性肿瘤

331001011

食管癌根治术

2

60200

3

75200

45

C02.901

舌恶性肿瘤

330605015

舌恶性肿物切除术

3

26600

46

N80.003

子宫腺肌瘤(子宫肌腺症)

331303011

经腹子宫肌瘤剔除术

2

三级12000/二级10000;腹腔镜(诊疗编码33-a )三级14000/二级12000

3

331303012

子宫次全切除术

2

3

331303013

阴式全子宫切除术

2

3

331303014

腹式全子宫切除术

2

3

47

J34.201

鼻中隔偏曲

330601014

鼻中隔矫正术

2

7800

3

9700

48

H04.401

慢性泪囊炎

330402008

鼻泪道再通术

2

4700

3

5900

49

k60.301

肛瘘

331004022

高位肛瘘切除术

2

8000

3

9400

50

K61.002

肛周脓肿

460000008

肛周脓肿一次性根治术

2

7400

51

I84.801

混合痔

331004035

超声多普勒引导下痔动脉结扎术

2

8500

3

10000

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