当前位置:首页 >> 政府信息公开 >> 信息公开目录 >> 法规文件及解读

关于无锡特殊药品医保政策的政策解读

时间:2018-08-10      浏览次数:       来源: 无锡市社会保险基金管理中心      字号:[ ]

信息索引号 466285984/2018-00118 发文日期 2018-08-10 公开日期 2018-08-14
文件编号 公开时限 长期公开
发布机构 无锡市社会保险基金管理中心 公开形式 网站、文件、政府公报
公开方式 主动公开 公开范围 面向社会
有效期 长期 公开程序 部门编制,经办公室审核后公开
主题 劳动、人事、监察--社会保障 体裁 其他
关键词 社会保障,医疗,公开 文件链接
内容概述 关于无锡特殊药品医保政策的政策解读

  

      日前,电影《我不是药神》引爆市场,票房连破纪录。尽管现在电影热度渐渐消退,但是影片带来的沉重话题却热度不减,尤其是电影中关于慢性髓性白血病及其相关的治疗药物甲磺酸伊马替尼,以及引发的社会对于重症和特药、医疗保险和药品目录的关注可谓前所未有之高!

  

  今天,小编就来跟大家说说关于特殊药品医保政策的那些事——

  

  在无锡,早在2013年就根据江苏省医疗保险特殊药品管理政策,对类似甲磺酸伊马替尼这类在治疗重大(罕见)疾病中,临床必须、疗效确切、价格昂贵,又不在医保目录内的药品,通过统一谈判,纳入医保特殊药品支付范围。

  

  截至2017年12月31日,无锡已有注射用曲妥珠单抗(赫赛汀)、甲磺酸伊马替尼片(格列卫)、甲磺酸伊马替尼(格尼可)、甲磺酸伊马替尼(昕维)、尼洛替尼胶囊(达希纳)、吉非替尼片(易瑞沙)6种治疗乳腺癌、慢性髓性白血病、胃肠道间质瘤和晚期非小细胞肺癌的药品纳入医保特药范围,支付比例职工医保高达75%,居民医保高达70%。五年间,共计有9473人次享受到这一惠民政策,药费总额达1.66亿元,其中医保支付达1.23亿元。

  

  2018年起,根据国家2017版药品目录调整,我省特殊药品政策作了相应的调整,陆续增加了16种抗肿瘤靶向药品。我市根据综合测算,对新增药品确定了职工医保基金支付比例为65%,居民医保支付比例为60%。截至2018年6月底,我市上半年特药累计划卡人次达4795,总金额达4459.52万元,其中医保支付达3085.73万元。

  

  那么,如何享受到特药政策?请接着看——

  

  特药管理政策采取三定管理,即患者需要定点特药医院、特药责任医师和特药药店。经特药审批的患者可以直接在特药药店划卡购药哦!无需走个人账户,患者只需付个人自付部分即可。

  

  另外,重点医疗救助对象【最低生活保障家庭成员、特困供养人员、具有当地户籍的临时救助对象中的大重病患者、享受民政部门定期定量生活补助费的20世纪60年代精减退职职工、重点优抚对象、享受政府基本生活保障的孤儿和设区的市、市(县)、区总工会核定的特困职工】使用易瑞沙、格尼可等14种特药的,可获得由生产企业合作机构提供的全程免费治疗待遇。

  

  我市市区目前的特药定点医院和定点药店如下:

  

  特药定点医院(8家)

  

  无锡市人民医院

  

  无锡市第二人民医院

  

  无锡市第三人民医院

  

  无锡市第四人民医院

  

  无锡市中医医院

  

  中国人民解放军第一〇一医院

  

  无锡市妇幼保健医院(部分专科)

  

  无锡市第五人民医院(部分专科)

  

  特药定点药店(5家)

  

  无锡汇华强盛医药连锁有限公司广瑞路门市部

  

  无锡汇华强盛医药连锁有限公司小木桥药店

  

  无锡天润医药连锁有限公司同德堂药店

  

  无锡山禾集团健康参药连锁有限公司健康新药房

  

  无锡山禾集团健康参药连锁有限公司健民参药店

  

  特药品种(22个)

  

特药名称

  

经销企业

  

规格

  

价格

  

医保支付适应症

  

复查评估

  

每次审批有效期

  

备注

  

七类人群免费供药

  

注射用曲妥珠单抗(赫赛汀)

  

上海罗氏制药有限公司

  

440mg(20ml)(含稀释液)/瓶

  

7600元

  

1.HER2阳性的乳腺癌手术后患者,支付不超过12个月。2.HER2阳性的转移性乳腺癌。3.HER2阳性的晚期转移性胃癌。

  

两个月一次

  

一年

  

 

  

 

  

甲磺酸伊马替尼片(格列卫)

  

上海诺华贸易有限公司

  

100mg*60片/盒

  

9600元

  

限有慢性髓性白血病诊断并有费城染色体阳性的检验证据;胃肠间质瘤

  

三个月一次

  

一年

  

买3个月赠9个月

  

 

  

甲磺酸伊马替尼(格尼可)

  

正大天晴药业集团股份有限公司

  

100mg*12粒/盒

  

185元

  

限有慢性髓性白血病诊断并有费城染色体阳性的检验证据;胃肠间质瘤。

  

三个月一次

  

一年

  

 

  

  

正大天晴药业集团股份有限公司

  

100mg*60粒/盒

  

843元

  

限有慢性髓性白血病诊断并有费城染色体阳性的检验证据;胃肠间质瘤。

  

三个月一次

  

一年

  

 

  

  

甲磺酸伊马替尼(昕维)

  

江苏豪森药业集团有限公司

  

100mg*12片/盒

  

180元

  

限有慢性髓性白血病诊断并有费城染色体阳性的检验证据;胃肠间质瘤。

  

三个月一次

  

一年

  

 

  

  

江苏豪森药业集团有限公司

  

100mg*60片/盒

  

850元

  

限有慢性髓性白血病诊断并有费城染色体阳性的检验证据;胃肠间质瘤。

  

三个月一次

  

一年

  

 

  

  

尼洛替尼胶囊(达希纳)

  

上海诺华贸易有限公司

  

200mg*120粒/盒

  

32000元

  

治疗新诊断的费城染色体阳性的慢性髓性白血病(Ph+CML)慢性期成人患者;既往治疗(包括伊马替尼)耐药或不耐受的慢性髓性白血病(CML)慢性期或加速期成人患者

  

三个月一次

  

15个月

  

买3个月赠12个月

  

 

  

尼洛替尼胶囊(达希纳)

  

上海诺华贸易有限公司

  

150mg*120粒/盒

  

25100元

  

治疗新诊断的费城染色体阳性的慢性髓性白血病(Ph+CML)慢性期成人患者;既往治疗(包括伊马替尼)耐药或不耐受的慢性髓性白血病(CML)慢性期或加速期成人患者

  

三个月一次

  

15个月

  

买3个月赠12个月

  

 

  

吉非替尼片(易瑞沙)

  

阿斯利康制药有限公司

  

0.25g*10片/盒

  

2358元

  

EGFR基因敏感突变的晚期非小细胞肺癌。

  

两个月一次

  

 

  

买24盒赠终生

  

  

吉非替尼片(伊瑞可)

  

齐鲁制药(海南)有限公司

  

0.25g*10片/盒

  

1584元

  

EGFR基因敏感突变的晚期非小细胞肺癌。

  

两个月一次

  

 

  

买21盒赠终生

  

  

重组人血管内皮抑制素注射液(恩度)

  

山东先声麦得津生物制药有限公司

  

15mg/3ml(2.4×10^5U)/支,14支/盒

  

630元

  

晚期非小细胞肺癌患者

  

两个月一次

  

一年

  

 

  

  

氟维司群注射液(芙仕得)

  

阿斯利康制药有限公司

  

5ml:0.25g/支,1支/盒,2支/盒

  

2400元

  

限芳香化酶抑制剂治疗失败后的晚期、激素受体(ER/PR)阳性乳腺癌治疗

  

三个月一次

  

一年

  

 

  

  

注射用硼替佐米(万珂)

  

西安杨森制药有限公司

  

3.5mg/瓶

  

6116元

  

限多发性骨髓瘤、复发或难治性套细胞淋巴瘤患者,并满足以下条件:1.每2个疗程需提供治疗有效的证据后方可继续支付;2.由三级医院血液专科或血液专科医院医师处方;3.与来那度胺联合使用不予支付。

  

两个疗程一次

  

一年

  

 

  

  

醋酸阿比特龙片(泽珂)

  

西安杨森制药有限公司

  

250mg*120片/盒

  

17390.4

  

限转移性去势抵抗性前列腺癌。

  

两个月一次

  

一年

  

 

  

  

盐酸埃克替尼片(凯美纳)

  

贝达药业股份有限公司

  

125mg×21片/盒

  

1399元

  

EGFR基因敏感突变的晚期非小细胞肺癌。

  

两个月一次

  

 

  

买39盒赠终生

  

  

尼妥珠单抗注射液(泰欣生)

  

百泰生物药业有限公司

  

10ml:50mg/瓶

  

1700元

  

限与放疗联合治疗表皮生长因子受体(EGFR)表达阳性的Ⅲ/Ⅳ期鼻咽癌。

  

三个月一次

  

半年

  

 

  

  

西达本胺片(爱谱沙)

  

深圳微芯生物科技有限公司

  

5mg×24片/盒

  

9240元

  

限既往至少接受过一次全身化疗的复发或难治的外周T细胞淋巴瘤(PTCL)患者。

  

三个月一次

  

9个月

  

买9赠9,买9赠N

  

  

来那度胺胶囊(瑞复美)

  

百济神州医药信息咨询(上海)有限公司

  

10mg×21粒/盒

  

18186元

  

限曾接受过至少一种疗法的多发性骨髓瘤的成年患者,并满足以下条件:1.每2个疗程需提供治疗有效的证据后方可继续支付;2.由三级医院血液专科或血液专科医院医师处方;3.与硼替佐米联合使用不予支付。

  

两个疗程一次

  

一年

  

 

  

  

来那度胺胶囊(瑞复美)

  

百济神州医药信息咨询(上海)有限公司

  

25mg×21粒/盒

  

23141.79元

  

限曾接受过至少一种疗法的多发性骨髓瘤的成年患者,并满足以下条件:1.每2个疗程需提供治疗有效的证据后方可继续支付;2.由三级医院血液专科或血液专科医院医师处方;3.与硼替佐米联合使用不予支付。

  

两个疗程一次

  

一年

  

 

  

  

利妥昔单抗注射液(美罗华)

  

上海罗氏制药有限公司

  

100mg:10ml/瓶

  

2418元

  

限复发或耐药的滤泡性中央型淋巴瘤(国际工作分类B、C和D亚型的B细胞非霍奇金淋巴瘤),CD20阳性Ⅲ-Ⅳ期滤泡性非霍奇金淋巴瘤,CD20阳性弥漫大B细胞性非霍奇金淋巴瘤;最多支付8个疗程。

  

2-4个疗程

  

 

  

最多支付8个疗程

  

 

  

盐酸厄洛替尼片(特罗凯)

  

上海罗氏制药有限公司

  

100mg×30片/盒

  

4289.1元

  

EGFR基因敏感突变的晚期非小细胞肺癌。

  

两个月一次

  

一年

  

 

  

 

  

盐酸厄洛替尼片(特罗凯)

  

上海罗氏制药有限公司

  

150mg×7片/盒

  

1365元

  

EGFR基因敏感突变的晚期非小细胞肺癌。

  

两个月一次

  

一年

  

 

  

 

  

贝伐珠单抗注射液(安维汀)

  

上海罗氏制药有限公司

  

100mg/4ml/瓶

  

1998元

  

限晚期转移性结直肠癌或晚期非鳞非小细胞肺癌。

  

两个月一次

  

一年

  

 

  

 

  

甲苯磺酸拉帕替尼片(泰立沙)

  

亿腾医药(中国)有限公司

  

0.25g×70片/盒

  

4900元

  

限HER2过表达且既往接受过包括蒽环类、紫杉醇、曲妥珠单抗治疗的晚期或转移性乳腺癌。

  

两个月一次

  

一年

  

 

  

 

  

甲苯磺酸索拉非尼片(多吉美)

  

拜耳医药保健有限公司

  

200mg×60片/瓶

  

12180元

  

限以下情况方可支付:1.不能手术的肾细胞癌。2.不能手术或远处转移的肝细胞癌。3.放射性碘治疗无效的局部复发或转移性、分化型甲状腺癌。

  

两个月一次

  

一年

  

 

  

 

  

依维莫司片(飞尼妥)

  

上海诺华贸易有限公司

  

5mg×30片/盒

  

4440元

  

限以下情况方可支付:1.接受舒尼替尼或索拉非尼治疗失败的晚期肾细胞癌成人患者。2.不可切除的、局部晚期或转移性的、分化良好的(中度分化或高度分化)进展期胰腺神经内分泌瘤成人患者。3.不需立即手术治疗的结节性硬化症相关的肾血管平滑肌脂肪瘤(TSC-AML)成人患者。

  

两个月一次

  

一年

  

 

  

  

依维莫司片(飞尼妥)

  

上海诺华贸易有限公司

  

2.5mg×30片/盒

  

2611.5元

  

限以下情况方可支付:1.接受舒尼替尼或索拉非尼治疗失败的晚期肾细胞癌成人患者。2.不可切除的、局部晚期或转移性的、分化良好的(中度分化或高度分化)进展期胰腺神经内分泌瘤成人患者。3.不需立即手术治疗的结节性硬化症相关的肾血管平滑肌脂肪瘤(TSC-AML)成人患者。

  

两个月一次

  

一年

  

 

  

  

国产注射

  用硼替佐米(昕泰)

  

江苏豪森药业集团有限公司

  

3.5mg /瓶

  

4180元

  

限多发性骨髓瘤、复发或难治性套细胞淋巴瘤患者,并满足以下条件:1.每2个疗程需提供治疗有效的证据后方可继续支付;2.由三级医院血液专科或血液专科医院医师处方;3.与来那度胺联合使用不予支付。

  

两个疗程一次

  

一年

  

 

  

  

国产注射

  用硼替佐米(昕泰)

  

江苏豪森药业集团有限公司

  

1.0 mg /瓶

  

1602元

  

限多发性骨髓瘤、复发或难治性套细胞淋巴瘤患者,并满足以下条件:1.每2个疗程需提供治疗有效的证据后方可继续支付;2.由三级医院血液专科或血液专科医院医师处方;3.与来那度胺联合使用不予支付。

  

两个月一次

  

一年

  

 

  

  

 

  最后,跟大家普及一下特药申请流程——

  

  第一步:患者携带相关病历材料至特药定点医院的特药责任医师处就诊,符合医保特药政策规定的由责任医师开具《江苏省医疗保险特药使用申请表》,并由医院医保办盖章确认。

  

  第二步:由患者或代办人携带申请表、相关病历材料、社会保障卡、1寸免冠照片1张、属于重点医疗救助对象还需提供相关证明材料至市社保中心(广瑞路2号)办理审批手续,符合条件的当场核发特药待遇证。

  

  第三步:患者可持特药待遇证、责任医师处方、评估表、社会保障卡至患者选定的特药药店直接划卡购药。

  

  小编有话说:《我不是药神》给了观众一个光明的结尾——白血病患者以后不需要再去印度买药了,这个药品终于进入了医保。在无锡,虽然特药政策相对比较完善,没有影片中的这些曲折,但是一旦罹患重病,对病人和其家人来说依然会带来无法承受的经济负担和精神压力。衷心希望所有的患者都能看得起病,吃得起药,更加希望大家都不需要用到这些政策,永远安康幸福!

本篇文章共有1页 当前为第 1

关闭窗口